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2019-12-25
医生诊断是上呼吸道感染

64岁的老周因咽喉疼痛,去了南京一家大医院呼吸门诊看病,医生诊断是上呼吸道感染,开了两种药物让他挂水。可没料到,挂水挂到一半,他变得神志不清,后经抢救,虽然命保住了,却成了植物人。

老周的家人认为,是医院使用了一种叫加替沙星的抗生素药物,才导致他出事的,于是状告医院维权。后经医学会鉴定,医院违规使用抗生素,导致老周发生意外。近日,现代快报记者获悉,法院最终判定医院需承担99%的责任,赔偿老周各项损失共计200多万元。

老周喉咙痛到医院看病

挂水挂到一半,突然没知觉了

2010年底,64岁的老周因连续几天咽喉痛,加上咳嗽,就到南京一家大医院看病。呼吸科的值班医生诊断后,怀疑是上呼吸道感染,就给他开了两种药,每种各挂水两天。

在输液室里,第一瓶水挂完后,护士接着为老周挂第二瓶。第二瓶水插上去约10分钟后,他歪倒在椅子上,怎么叫都没反应。护士立即叫来了急诊医生。医生发现他神志不清,脉搏已消失,立即停止挂水并抢救。经过多方抢救,老周心跳恢复,呼吸也渐渐有了。

虽然命保住了,但老周的意识没恢复。接下来的两年多,他一直是植物人状态。本来是因喉咙痛去医院看病的,结果却成了植物人。家人查询后,发现老周出意外时,挂的是一种叫加替沙星的药。国家曾就这种药物,专门发过警惕严重不良反应和安全隐患的通报。

老周家人认为,他目前的状况是医院违规用药造成的,于是告了医院。

医学会鉴定:

违规使用抗生素导致意外

后来,经南京市和江苏省医学会两级医疗事故鉴定,认为医院在对老周的诊疗过程中违反了抗生素使用的有关规定,导致他成了植物人,属于一级乙等医疗事故。

在江苏省医学会出具的医疗事故鉴定书上提到,医院在认为老周上呼吸道感染后,没确定是细菌感染还是病毒感染的情况下,选用抗生素依替米星和加替沙星联合抗感染,违反了抗生素使用有关规定。而根据老周病情突变的时间和症状表现,推断是加替沙星药物的严重不良反应,过敏性休克的可能性大些。

鉴定书认为,老周出意外,主要与医院违规使用抗生素导致不良反应有关,医院需承担主要责任。但不良反应的出现与老周自身的体质特殊有一定相关性,所以老周也要承担少部分责任。

医院承担99%的责任

赔200多万元

南京法院审理后,采纳了省医学会的鉴定意见,认定医院存在违反抗生素使用规定的过错。

法院还认为,虽然鉴定意见同时认为,老周自己的体质是不良反应的原因之一,但作为普通病人,对自己体质可能引发药物严重不良反应是无法估计到的。而医院作为专业的医疗机构,应当知道抗生素类药物的使用规定,特别是在主管部门要求全国医疗机构加强“加替沙星”的临床应用管理等情况下,仍违反规定,在没有明显病症情况下违规使用抗生素,导致老周成了植物人。

不久前,法院最终认定,医院承担99%的责任,老周自己承担1%的责任。双方认可的医疗费、残疾赔偿金和营养费等共计近210万元,医院除了此前承担的近130万元外,还需赔偿老周80多万元。

两个疑问

加替沙星是一种什么药?

临床常用药,国家曾提醒过风险

导致老周出现严重不良反应的加替沙星,到底是一种什么药?

江苏一位权威药学专家表示,严格说来,老周用的依替米星属于抗生素,加替沙星注射液则属于抗菌素。这两种都是临床常用药,无需皮试。加替沙星临床用量很大,不良反应也很多,“一度我们医院有一年,干脆就不用这个药了。不是说这个药有什么质量问题,而是用量大了,按照临床不良反应比率来看,它就显得特别突出,有的出现皮疹,有的出现肝脏受损等等。”

这位专家说,2009年,国家食品药品监督管理局通报称,警惕加替沙星的严重不良反应 。通报称,加替沙星的严重不良反应,以全身性损害和神经系统损害较为突出。全身性损害主要表现为过敏样反应、过敏性休克等。神经系统损害主要表现为头晕、痉挛、抽搐、晕厥、意识模糊、昏迷、癫痫、精神异常等。

只是上呼吸道感染,要用抗生素吗?

要精确判断用不用,需做痰培养72小时,人人都做不现实

上呼吸道感染,就用两种抗生素,是不是乱用药呢?

一位临床呼吸科专家说,一般鼻、咽、喉等部位的发炎统称为上呼吸道感染。上呼吸道感染大多是病毒感染引起的,而抗生素只对细菌性感染管用。判断是细菌性感染还是病毒感染,主要靠临床症状和辅助检查。辅助检查最常见的是血常规,主要是看白细胞,如果白细胞数值变高了一般考虑是细菌感染,如果白细胞正常或者下降则考虑病毒感染。也有些是局部症状明显,但没全身症状血常规正常,也要考虑细菌感染。

其实,最精确的判断方式应该是做痰培养,但痰培养需要72小时。专家说,现在大医院每天的门诊量,多的甚至在万人以上,呼吸道疾病又是常见病,每个患者都做这个检查不太现实。

所以,很多医生都是根据血象、症状来判断,并不是每个医生都能判断准确。

数据

药物不良反应

抗生素占20%~30%

根据江苏省不良反应监测中心的数据显示,2011年至2012年上半年,药品不良反应监测中,涉及抗生素的比例最高,达到20%-30%。

由于儿童的各种器官发育还不成熟,专家称,抗生素滥用,受害最大的是儿童。

提醒

抗生素使用5大误区

抗生素=消炎药:实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,对由病毒引起的炎症无效。

抗生素防感染:抗生素是用来杀灭引起炎症的微生物,没有预防感染的作用。

感冒就用抗生素:很多感冒都属于病毒性感冒,严格意义上讲,对病毒性感冒并没有什么有效的药物。

发烧就用抗生素:对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风流感等患者,给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起,用抗生素无效。

一旦有效就停药:抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话,有可能根本见不到效果。

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